Предвестники (продромальный период, за 2-3 дня до психоза):

• Резкое ухудшение сна, кошмарные сновидения.

• Тревога, беспокойство, чувство надвигающейся опасности.

• Вегетативные нарушения: потливость, тахикардия, тремор.

• Эпизодические иллюзии (узоры на обоях «оживают», тени кажутся фигурами).

Развернутая стадия делирия (классическая триада):

• Помрачение сознания: Дезориентация в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Пациент не понимает, где находится, какой сейчас день.

• Истинные галлюцинации: Преимущественно зрительные (насекомые, змеи, черти, крысы, фантастические существа), часто устрашающие. Также могут быть слуховые (угрозы, голоса) и тактильные (ощущение ползающих насекомых по коже).

• Психомоторное возбуждение и страх: Пациент мечется, пытается убежать, защищается от чудовищ, стряхивает с себя насекомых. На лице - ужас.

Сомато-вегетативные симптомы:

• Тяжелая тахикардия (до 120-140 уд/мин).

• Резкие колебания артериального давления.

• Гипертермия (повышение температуры до 38-40°C).

• Обильный пот, тремор всего тела.

• Обезвоживание.

Резкое прекращение запоя (основная причина): Делирий развивается не в момент опьянения, а на 2-4 сутки после выхода из запоя, когда организм, истощенный алкоголем, пытается вернуться к нормальному функционированию.

Нейробиологические причины: Истощение тормозных нейромедиаторов (ГАМК) и гиперактивация возбуждающих систем (глутамата, дофамина) в головном мозге.

Метаболические нарушения: Тяжелые электролитные расстройства, гиповитаминоз (особенно дефицит витамина B1 - тиамина), гипоксия мозга.

Провоцирующие факторы: Присоединение инфекции, травма, обострение соматических заболеваний на фоне абстиненции.

Показания к лечению (экстренные):

• Любые признаки помрачения сознания и галлюцинаций у пациента после запоя.

• Психомоторное возбуждение, агрессия, опасность для себя и окружающих.

• Выраженная тахикардия, гипертермия, нестабильность гемодинамики.

• Отказ от еды и питья, обезвоживание.

• Состояние требует ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ госпитализации.

Противопоказания (для лечения в условиях нашей клиники):

• Абсолютных противопоказаний для лечения нет, так как состояние жизнеугрожающее. Однако пациенты с крайне тяжелыми соматическими осложнениями (инфаркт, инсульт в острейшей фазе) могут требовать первичной стабилизации в отделении реанимации многопрофильного стационара.

Сохранение жизни и предотвращение летального исхода (главный результат).

Полное купирование психотической симптоматики: исчезновение галлюцинаций, бреда, восстановление ясного сознания.

Стабилизация соматического состояния: нормализация давления, пульса, температуры, работы внутренних органов.

Восстановление водно-электролитного баланса и снятие интоксикации.

Предотвращение необратимых повреждений мозга (благодаря ударным дозам тиамина).

Формирование критического отношения к заболеванию: пережитый ужас делирия часто становится мощным стимулом для последующего лечения алкоголизма.

Подготовка к долгосрочной программе реабилитации и кодированию для предотвращения рецидивов.